Abschnittsübersicht

  • Úkolem oddílu kurzu Téma 1 bude seznámit vás s problematikou akutního selhání ledvin. Dozvíte se o klasifikaci, etiologii, příznacích, průběhu, terapii a prognoze selhání ledvin. Věříme, že materiál, videa a vstupní a výstupní test budou přínosem pro studium této problematiky.

    • Lidské ledviny — Stock Fotografie © rbhavana #3230930

      Akutní renální selhání

      Stav charakterizovaný:

      náhle vzniklým poklesem vylučovacích a metabolických renálních funkcí, někdy i poklesem diurézy.


      Dg: vzestup kreatininu o více než 26 μmol/l
      X
      1,5násobný vzestup kreatininu z výchozí hodnoty (60-110 μmol/l)

      X
      pokles diurézy pod 0,5 ml/kg/h po dobu více než 6 hodin
      (˃1 ml/kg/h)


      Doporučená studijní literatura k tématu:

      Ošetřovatelství v nefrologii


      • HALUZÍKOVÁ, J., BŘEGOVÁ, B. et al. Ošetřovatelství v nefrologii. 1. vyd. Praha: Grada, 2019. ISBN 978-80-271-1116-9.
      • RYŠAVÁ, R., BREJNÍK, P. Základy nefrologie, Centrum doporučených postupů. Praha, 2018. ISBN 978-80-88280-10-1.
      • TŘEŠKA, V. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002. ISBN 80-246-0331-4.
      • VACHEK, J. Akutní stavy ve vnitřním lékařství. 1. vyd. Praha: Maxdorf, 2018. ISBN 978-80-7345-550-7.



    • Akutní renální selhání v ošetřovatelské praxi Abstimmung

      Uveďte, jak často se ve své praxi setkáváte s pacientem s akutním renálním selháním:

    • Fáze akutního renálního selhání a jeho příčiny

      Fáze akutního renálního selhání jsou:

      1. Iniciální - počátek stavu až do poklesu glomerulární filtrace, diurézy, vzestupu kreatininu a urey. Dominace příznaků příčiny. Včasná diagnostika a terapie je cestou k lepší prognoze onemocnění, úpravě renálních funkcí. 
      2. Oligurická - pokles diurézy 500 ml/24 hod, trvá 7 -14 dní. Pacient ohrožen hyperhydratací, hyperkalémií (aritmie!!!!)pacient má otoky a je ohrožen dysbalancí iontů. Ohrožující je porucha vyločování kyseliny močové, fosforečné, sírové. Zvýšená hladina kreatininu, urey, kyseliny močové. 
      3. Polyurická - se skládá z období časné diurézy (přetrvává hladina dusíkatých látek, pokles glomerulární filtrace a tubulárních funkcí). Období pozdní diurézy je charakteristické polyurií, pacient je ohrožen dehydratací!!! a hypokalémií!!!!
      4. Reparační - úplné uzdravení nebo adaptace na úbytek nefronů...možný vývoj: chronické selhání ledvin. 

      Stadia akutního poškození ledvin

      • I. stadium - 1,5-1,9násobek výchozí hodnoty sérového kreatininu nebo jeho vzestup o minimálně 26,5 μmol/l a pokles diurézy pod 0,5 ml/kg/h po dobu 6-12 hodin
      • II. stadium - 2,0-2,9násobek výchozí hodnoty sérového kreatininu a pokles diurézy pod 0,5 ml/kg/h po dobu minimálně 12 hodin
      • III. stadium - 3,0násobek výchozí hodnoty sérového kreatininu nebo jeho vzestup na 353,6 μmol/l a výše nebo zahájení dialyzační léčby a poklesem diurézy pod 0,3 ml/kg/h po minimálně 24 hodin až anurie:
      • Zdroj: TEPLAN, Vladimír. Akutní poškození a selhání ledvin v klinické medicíně. 1. vyd. Praha: Grada, 2010. 416 s., xii s. barev. obr. příl.
      • Tabulka 1: Kritéria RIFLE a stádia ARI.
      Zdroj Tabulky 1: HALUZÍKOVÁ, Jana. Ošetřovatelství v nefrologii. 1. vydání. Praha: Grada Publishing, 2019. 248 stran, iv strany obrazových příloh. Sestra.

      Příčiny akutního poškození ledvin

      • prerenální (ascites, krevní ztráty, popáleniny, anafylaxe, sepse, IM…. → hypoperfuze ledvin), nejčastější RI, cíl: obnova perfuze ledvin
      • renální (ischemické, zánětlivé a cytotoxické mechanismy – akutní glomerulonefritis, po aplikaci radiokontrastní látky)
      • postrenální (obstrukce močových cest konkrementy, zánět nebo tumor prostaty, krevní sraženina, edém sliznice po urologickém vyšetření,…) → hydronefróza → poškození ledvin
      Zdroj: HALUZÍKOVÁ, Jana. Ošetřovatelství v nefrologii. 1. vydání. Praha: Grada Publishing, 2019. 248 stran, iv strany obrazových příloh. Sestra.

    • Příčiny akutního renálního selhání Link/URL

      Video popisuje názorně příčiny akutního renálního selhání.

    • Diagnostika akutního renálního selhávání

      • anamnéza (důležitým údajem je diuréza, nefrotoxická léčba, aj.)
      • fyzikální vyšetření (stav hydratace, kardiovaskulární systém , laboratorně hodnoty kreatininu + vyšetření moče a močového sedimentu – patologické příměsi)
      • zobrazovací metody – ultrasonografie, nekontrastní renální CT, renální CT nebo MRA (magnetická rezonance cév)
      • případně i biopsie ledvin
      Zdroj: HALUZÍKOVÁ, Jana. Ošetřovatelství v nefrologii. 1. vydání. Praha: Grada Publishing, 2019. 248 stran, iv strany obrazových příloh. Sestra.

    • Laboratorní diagnostika akutního selhání ledvin Link/URL

      Video přináší přehledně informace o laboratorní diagnostice akutního renálního selhání. Objasňuje klinicky dostupné a perspektivní diagnostické metody a možnosti tzv. prognostických markerů.

    • CT vyšetření ledvin Link/URL
    • Biopsie ledviny Link/URL

      Video podrobně vysvětluje funkci ledvin, možné choroby parenchymu ledvin a následně i ndikace a průběh biopsie ledvin.

    • Příznaky akutního renálního selhání

      Příznaky akutního renálního selhání se liší  dle příčiny:

      Příznaky akutního renálního selhání prerenální příčiny: výrazná žízeň, ortostatická hypotenze, tachakardie,  suché sliznice, snížený kožní tugrgor, absence potu v axilách, vlhké chladné a promodralé části končetin, pokles tělesné hmotnosti, snížení diurézy.

      Příznaky akutního renálního selhání renální příčiny: podobné jako u prerenální příčiny.

      Příznaky akutního renálního selhání postrenální příčiny: zpruvu asymptomaický průběh, s vývojem obstrukce urotraktu bolesti nad symfýzou, v bedru, kolikovité bolesti , pyurie, hematurie.

      Zdroj:

      HALUZÍKOVÁ, Jana. Ošetřovatelství v nefrologii. 1. vydání. Praha: Grada Publishing, 2019. 248 stran, iv strany obrazových příloh. Sestra.

      HANUŠ, Tomáš a Petr MACEK. Urologie pro mediky. Vydání první. V Praze: Univerzita Karlova, nakladatelství Karolinum, 2015, 305 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN 978-80-246-3008-3.

      Nejčastější ošetřovatelské diagnozy u pacienta s ARI: 

      • riziko infekce
      • zvýšený objem tekutin v organismu
      • riziko dysbalance elektrolytů
      • riziko neefektivní renální perfůze
      • riziko neefektivní kardiální perfůze
      • riziko neefektivní gastrointestinální perfůze
      • nevyvážená výživa
      • deficit znalostí
      • riziko infekce
      • akutní bolest
      • nespavost
      • strach
      • riziko akutní zmatenosti
      • riziko situačně snížené sebeúcty
      • riziko pádu.....
      Zdroj: HALUZÍKOVÁ, Jana. Ošetřovatelství v nefrologii. 1. vydání. Praha: Grada Publishing, 2019. 248 stran, iv strany obrazových příloh. Sestra.

    • Léčba akutního poškození ledvin Buch

      • specifická farmakologická léčba neexistuje
      • odstranění vyvolávající příčiny
      • zvládnutí komplikací a život ohrožujících stavů
      • úprava konzervativními prostředky
      • dialyzační techniky

      Ošetřovatelské intervence... (v podkapitole)

    • Hemodialýza_video Link/URL

      Hemodialýza je čištění krve při selhání ledvin pomocí přístroje, kterému se lidově říká "umělá ledvina".

    • Dialýza_ AV spojka Link/URL

      Arteriovenózní spojka, tzv. A-V Shunt, je cévní vstup pro hemodialýzu vytvořený spojením žíly a tepny.

    • Prognoza a důsledky akutního renálního selhání

      CAVE! prognoza omenocnění záleží na základním onemocnění a délce obstrukce.

      mortalita: 20 % (kritické stavy 40-50%)

      z přeživších 12 % chronický dialyzační program

      chronické onemocnění ledvin 19 % -31 % pacientů

    • Monitorace fyziologických funkcí u pacienta s akutním renálním selháním Journal
    • Rozšiřující literatura a zdroje Textseite

      Literatura byla doporučen v úvodu kapitol. Jednoznačně pro nefrologickou problematiku je vhodná kniha: HALUZÍKOVÁ, J., BŘEGOVÁ, B. et al. Ošetřovatelství v nefrologii. 1. vyd. Praha: Grada, 2019. ISBN 978-80-271-1116-9. 
      A dále doporučujeme prohlédnout obsah stránky....