Prevence infekcí močových cest související s katetrizací močového měchýře

1.1. Rizika infekcí souvisejících s katetrizací močového měchýře

Pacienti v riziku jsou ti, u kterých byl zaveden močový katetr. Riziko se zvyšuje s délkou katetrizace, a to delší než 6 dní. Dalším rizikovým faktorem mohou být invazivní diagnostické metody a operační výkony na urogenitálním traktu. Riziko ze strany pacienta je větší u pacientů vyšších věkových skupin, u polymorbidních a imunokompromitovaných pacientů. Při hodnocení rizika je nutné určit skupiny pacientů, kde je využívána dlouhodobá katetrizace a kde existuje významné riziko infekcí (např. intenzivní péče, interní oddělení, zařízení dlouhodobé péče). U těchto pacientů je nutné uvádět cílenou epidemickou bdělost.

Rizikové faktory pro vznik infekcí močového ústrojí jsou děleny do dvou skupin:

• dlouhodobá katetrizace, porucha imunity u pacienta a ženské pohlaví,
• rozpojení drenážního systému, nekompetentní zdravotník provádějící výkon katetrizace, katetrizace mimo operační sál u pacientů operovaných, inkontinence, kolonizace ústí uretry, renální insuficience.

2. Opatření a postupy prevence infekcí močových cest

Kontrola infekcí a efektivně zavedené postupy prevence infekcí močových cest mohou zabránit 20-70 % infekcí spojených se zdravotní péčí.

Preventivním opatřením je především správná indikace katetrizace, tou je obstrukce odtoku moče z močového měchýře, dekubitus či rána v oblasti sakra a perinea, nutnost monitorace výdeje moči, chirurgický výkon, závažné stavy např. polytrauma, šok,...  → indikace ke katetrizaci musí být pravidelně přehodnocována, nejlépe každodenně.

Postupy prevence...

a) Správné indikace katetrizace:

• odpovídající indikace a doba katetrizace nezbytně nutná,
• inkontinence - použití močových katetrů jako řešení močové inkontinence není indikováno,
• operace - doporučováno katetr odstranit, jakmile pomine důvod katetrizace,
• alternativní možnosti zajištění derivace moče - externí katetry (u mužů bez rezidua), intermitentní katetrizace.

b) Správnost provedeného výkonu zavádění močového katetru

• periodické vzdělávání a nácvik správného postupu - aseptické zavedení močového katetru kompetentním proškoleným zdravotníkem,
• volba katetru/materiál - katetry ze 100% silikonu mohou výrazně snížit riziko inkrustací u dlohodobě katetrizovaných pacientů,
• aseptická technika výkonu v akutní/urgentní péči,
  
• fixace katetru - fixace katetru např. ke stehnu pacienta zabraňuje pohybu a trakci,
• hygiena rukou - výkon katetrizace močového měchýře je jasnou indikací pro hygienu rukou, totéž platí pro dobu po zavedení katetru, před i po manipulaci s katetrem a sběrným systémem,
• velikost katetru - většinou je dáno standartním postupem zařízení, platí pravidlo - použít co nejmenší průměr, který ovšem musí zajistit dobrou derivaci moče (nesmí obtékat).
  

c) Správná technika péče o močový katetr - viz. výše

d) Správná péče o sběrné systémy - viz. výše

Zdroj: JINDRÁK, Vlastimil, Dana HEDLOVÁ a Pavla URBÁŠKOVÁ. Antibiotická politika a prevence infekcí v nemocnici. 1. vyd. Praha: Mladá fronta, 2014, 709 s. Aeskulap. ISBN 978-80-204-2815-8.