Prevence infekcí močových cest související s katetrizací močového měchýře

1. Péče o močový katetr

Nezbytností v péči o pacienta s močovým katetrem je důsledná hygienická péče periuretrální oblasti, ideální je sprchování 2x denně, pokud to není možné, variantou je koupel. Nelze opomíjet ani omývání samotného katetru (znečištění uretrálním sekretem, stolicí).

Dalšími zásadami péče o pacienta s močovým katetrem jsou:

• poučení pacienta - pohyb s katetrem, prevence nežádoucího vytažení katetru. Pozor na pacienty dezorientované      a neklidné!
• správná hydratace - vhodný pitný režim akceptující aktuální zdravotní stav pacienta,
• sledování množství moči a dalších vlastností (barva, zápach, příměsi),
• sledování příznaků možných komplikací  - bolest, zvýšená tělesná teplota, pálení či výtok z močové trubice,
• datum katetrizace, popř. rekatetrizace je nutné zaznamenávat do dokumentace, vč. propouštěcí zprávy,
• odběr moče k vyšetření prostřednictvím odběrových portů sběrného sáčku, minimalizovat rozpojování sáčku        a katetru.

Komplikacemi katetrizace močového měchýře jsou:

• infekce močových cest spojené s katetrizaci močového měchýře (CAUTI - Catheter Associated Urinary Tract Infection),
• obstrukce katetru způsobená např. inkrustací (usazování látek anorganického původů na močovém katetru), sedimentem, koaguly...,
• poranění močové trubice - např. iatrogenní poškození, neopatrnou manipulací (personálem, pacientem),
• hematurie, krvácení z močové trubice (v důsledku poranění nebo zánětu),
• bolest v důsledku mechanického dráždění, zánětu nebo poranění,
• prosakování moče kolem močového katetru (při neprůchodnosti katetru nebo při nesprávně voleném průměru katetru).

1.1. Rizika infekcí souvisejících s katetrizací močového měchýře

Pacienti v riziku jsou ti, u kterých byl zaveden močový katetr. Riziko se zvyšuje s délkou katetrizace, a to delší než 6 dní. Dalším rizikovým faktorem mohou být invazivní diagnostické metody a operační výkony na urogenitálním traktu. Riziko ze strany pacienta je větší u pacientů vyšších věkových skupin, u polymorbidních a imunokompromitovaných pacientů. Při hodnocení rizika je nutné určit skupiny pacientů, kde je využívána dlouhodobá katetrizace a kde existuje významné riziko infekcí (např. intenzivní péče, interní oddělení, zařízení dlouhodobé péče). U těchto pacientů je nutné uvádět cílenou epidemickou bdělost.

Rizikové faktory pro vznik infekcí močového ústrojí jsou děleny do dvou skupin:

• dlouhodobá katetrizace, porucha imunity u pacienta a ženské pohlaví,
• rozpojení drenážního systému, nekompetentní zdravotník provádějící výkon katetrizace, katetrizace mimo operační sál u pacientů operovaných, inkontinence, kolonizace ústí uretry, renální insuficience.

2. Opatření a postupy prevence infekcí močových cest

Kontrola infekcí a efektivně zavedené postupy prevence infekcí močových cest mohou zabránit 20-70 % infekcí spojených se zdravotní péčí.

Preventivním opatřením je především správná indikace katetrizace, tou je obstrukce odtoku moče z močového měchýře, dekubitus či rána v oblasti sakra a perinea, nutnost monitorace výdeje moči, chirurgický výkon, závažné stavy např. polytrauma, šok,...  → indikace ke katetrizaci musí být pravidelně přehodnocována, nejlépe každodenně.

Postupy prevence...

a) Správné indikace katetrizace:

• odpovídající indikace a doba katetrizace nezbytně nutná,
• inkontinence - použití močových katetrů jako řešení močové inkontinence není indikováno,
• operace - doporučováno katetr odstranit, jakmile pomine důvod katetrizace,
• alternativní možnosti zajištění derivace moče - externí katetry (u mužů bez rezidua), intermitentní katetrizace.

b) Správnost provedeného výkonu zavádění močového katetru

• periodické vzdělávání a nácvik správného postupu - aseptické zavedení močového katetru kompetentním proškoleným zdravotníkem,
• volba katetru/materiál - katetry ze 100% silikonu mohou výrazně snížit riziko inkrustací u dlohodobě katetrizovaných pacientů,
• aseptická technika výkonu v akutní/urgentní péči,
  
• fixace katetru - fixace katetru např. ke stehnu pacienta zabraňuje pohybu a trakci,
• hygiena rukou - výkon katetrizace močového měchýře je jasnou indikací pro hygienu rukou, totéž platí pro dobu po zavedení katetru, před i po manipulaci s katetrem a sběrným systémem,
• velikost katetru - většinou je dáno standartním postupem zařízení, platí pravidlo - použít co nejmenší průměr, který ovšem musí zajistit dobrou derivaci moče (nesmí obtékat).
  

c) Správná technika péče o močový katetr - viz. výše

d) Správná péče o sběrné systémy - viz. výše

Zdroj: JINDRÁK, Vlastimil, Dana HEDLOVÁ a Pavla URBÁŠKOVÁ. Antibiotická politika a prevence infekcí v nemocnici. 1. vyd. Praha: Mladá fronta, 2014, 709 s. Aeskulap. ISBN 978-80-204-2815-8.