Etické problémy transplantací orgánů
| Sitio: | Moodle ZČU |
| Curso: | KOS/EOPK - Etika v ošetřovatelské péči |
| Libro: | Etické problémy transplantací orgánů |
| Imprimido por: | Invitado |
| Día: | lunes, 19 de octubre de 2026, 12:46 |
Descripción
čtenáři je zde prezentován souhrn informací pro bazální informovanost a orientaci v daném tématu.
1. Vymezení základních pojmů
Transplantace je přenos celého orgánu, jeho části nebo určité tkáně.
- Autologní (autotransplantace) – sám sobě
- Alogenní (homotransplantace)
nepříbuzenská – anonymní dárce
- Izotransplantace – mezi dvěma geneticky shodnými jedinci (jednovaječná dvojčata)
- Xenogenní (heterotransplantace)
Orgány lze pouze darovat nikoli prodávat.
ODBĚR
- od živého dárce INFORMOVANÝ SOUHLAS vždy ! písemná forma!
- od mrtvého dárce (kadáver)
2. Transplantační zákon
Transplantační zákon
Každá země má vlastní transplantační zákon.
Ve všech státech však platí, že pokud je zákon správně formulován, počet potencionálních dárců orgánů se zvyšuje a tak se zvyšuje i šance na získání vhodného orgánu ze strany příjemců.
Darování orgánů v České republice je dobrovolné a bezplatné.
Průběh a organizace transplantačního procesu v České republice jsou stanoveny zákonem č. 285/2002 Sb., zákon o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon) - v aktuálním znění.
Tato normativní úprava vychází z historie dané lokality (ČR) a respektuje náboženská pravidla.Zákon přímo stanovuje, kdy je možné transplantaci provést, a to pokud
a) je prováděna výhradně v zájmu léčebného přínosu pro příjemce,
b) v době odběru není k dispozici vhodná tkáň nebo orgán od zemřelého dárce a neexistuje jiná léčebná metoda srovnatelného účinku,
c) dárcem je osoba způsobilá dát způsobem stanoveným tímto zákonem svobodný, informovaný a konkrétní souhlas a tento souhlas skutečně vyslovila, a
d) jde o
1. část orgánu se schopností regenerace nebo adaptace (dále jen „obnovitelné tkáně“),
2. jeden z funkčních párových orgánů, nebo
3. dělohu, pokud jde o léčbu neplodnosti způsobenou nefunkční nebo chybějící dělohou.
Celé znění transplantačního zákona je dostupné na:
https://www.podnikatel.cz/zakony/zakon-o-darovani-odberech-a-transplantacich-tkani-a-organu-a-o-zmene-nekterych-zakonu-transplantacni-zakon/f2330662/#aktualni-zneni
3. Definice smrti
Mrtvý dárce
- dříve zástava srdeční činnosti
- dnes smrt mozku - směrnice Ministerstva zdravotnictví ČR
- je ireverzibilní (nevratné a nezvratné) vymizení všech mozkových funkcí včetně funkcí mozkového kmene bez ohledu na přetrvávající činnost kardiovaskulárního aparátu a jiných systémů
- je ztotožněna s biologickou smrtí jedince
Aktuální pojímání vychází z premis:
- Pacient se smrtí mozku nebude nikdy schopen vnímat, myslet, mít účelné pohyby a dýchat.
- Nervové buňky nemají možnost se dělit, není možná náhrada zničených neuronů.
- Neexistují mimotělní metody, které by nahradily činnost mozku.
- Není možné transplantovat mozek.
Etická otázka
„Umíme toto kritérium opravdu objektivně posoudit?“
↓
Přípustnost odběru od zemřelého dárce a náležitosti zjištění smrti - viz transplantační zákon.4. Bariéry v darování orgánů
Zákaz darování orgánů
- nelze u infekčních chorob, AIDS, rakoviny
- není-li známa příčina smrti.
- věková hranice – dle zdravotního stavu
- dárce ve výkonu trestu, ve vazbě, v ochranném léčení (povoleno pouze u sourozenců, rodič - dítě, manželé)
- dárce nelze identifikovat.
- odběr by ohrozil zdraví nebo život dárce.
- potencionální „dárce“ vyslovil prokazatelně nesouhlas - viz dále
Odběr orgánů od žijícího dárce lze ve prospěch příjemce pouze pokud
- jde o osobu blízkou
- není osobou blízkou, ale byla výslovně projevena vůle – písemně – součást zdravotní dokumentace
- s tímto darováním projevila souhlas etická komise
5. Strategie přístupů
Ve světě existují dvě zákonné možnosti pro odběr orgánů.
- předpokládaný souhlas (tzv. „OPTING - OUT“)
- předpokládaný nesouhlas (tzv. „OPTING - IN“)
V České republice je zaveden systém/strategie opting - out.
Transplantace u dětí
- nesouhlas s využitím orgánů pro transplantaci - zákonný zástupce nezletilého před ošetřujícím lékařem a svědkem ještě za života nebo i po smrti dítěte
- nutná přesná dokumentace.
- kopie zápisu se zasílá do Národního registru osob nesouhlasících s posmrtným odběrem tkání a orgánů
5.1. Strategie „OPTING - OUT“
- předpokládá apriorní souhlas potencionálního dárce
- výjimka: nesouhlas vyjádřený předem
- ČR, Slovensko, Belgie, Francie, Rakousko, Španělsko, Finsko, Řecko, Maďarsko, Itálie, Bulharsko
- transplantační zákon
- V České republice zaveden Národní registr osob nesouhlasící s posmrtným odběrem tkání a orgánů - viz https://www.nrod.cz/
- Registr je provozován v souladu se zákonem č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování v aktuálním znění, (zákon o zdravotních službách)
5.2. Strategie “OPTING - IN“
- předpokládá naopak nesouhlas s odběrem a vyžaduje vyjádření souhlasu dárce orgánu
- v cizině je používána např. „dárcovská karta“
- postavena je tedy na skutečném souhlasu, nikoli předpokladu
- důsledné dodržování individuálních práv však může ovlivnit počet dárců
- důsledkem bývá nedostatek orgánů od
nežijících dárců
6. Konfliktní situace
- Netrpěliví čekatelé na transplantaci
- Laiky často opomíjena imunologická stránka a inkompatibilita
- Dříve - po smrti (zástavě srdce) 2 hodiny → nepoužitelnost orgánů, dnes již neplatí
- Dárci - osoby s omezenou způsobilostí k právním úkonům
- Problém příjemce transplantovaného orgánu /výčitky svědomí/
- Obchodování s orgány
7. Etické otázky
- Je vhodné, aby se dárce a příjemce poznali?
- Nechci poskytnout – neměl bych žádat
- Spravedlnost – věkové omezení
- Svědomí dárce vs. povinnost
- Etický princip benefice, non maleficence - tedy "primum non nocere" /je zachován u zdravého dárce?/
- Je „etické“ transplantovat pacientovi, který si může za své onemocnění pravděpodobně sám?
- Platba za orgány- trh s orgány – bylo by orgánů dostatek a více zachráněných?
- Jde o morální jednání
- Korupce?
- Mám povinnost vs. právo darovat orgán (zvláště někomu blízkému?)
- Mám právo odmítnout darovaný orgán?
- Alokace vzácných zdrojů – jaké třídění?
- (fronta, losem, shodnost HLA systému, věk????)
- Transplantační turistika
8. Přípustnost odběru od cizince
- Dárcovská karta – platný doklad o souhlasném projevu vůle k posmrtnému darování
- Cizinec, který není držitelem dárcovské karty a u něhož lze předpokládat odběr tkání nebo orgánů - poskytovatel se dotáže osoby blízké cizinci
- Nemůže-li poskytovatel zdravotních služeb učinit dotaz přímo u osoby blízké cizinci, pak je kontaktováno Koordinační středisko transplantací - viz https://kst.cz/
- Koordinační středisko transplantací předá neprodleně kontakt na osobu blízkou a zjištěné informace poskytovateli zdravotních služeb.
- Neobdrží-li poskytovatel zdravotních služeb do 72 hodin informaci viz výše, má se za to, že podmínky pro odběr nejsou splněny
9. Seznam použitých zdrojů a doporučené literatury
- JONSEN, A., R., SIEGLER, M., WINSLADE, W., J., 2019. Klinická etika. Praktický přístup k etickým rozhodnutím v klinické medicíně. Praha: Triton.225 s. ISBN 978-80-7553-653-2.
- Koordinační středisko transplantací. [online]. Dostupné z: https://kst.cz/
- Národní registr osob nesouhlasících s posmrtným odběrem tkání a orgánů. [online]. Dostupné z: https://www.nrod.cz
- PTÁČEK, R., BARTŮNĚK, P. a kol., 2014. Etické problémy medicíny na prahu 21. století. Praha: Grada Publishing, as.s., 515 s.ISBN 978-80-247-5471-0.
- Transplantační zákon. Zákon č. 97/2019 Sb., zákon, kterým se mění zákon č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů. [online]. Dostupné z: https://www.zakonyprolidi.cz/cs/2019-97
Použité obrázky zdroj pixabay.com