Etické problémy reprodukční medicíny

• Páry, které nemají možnost otěhotnět nebo nedosáhnou těhotenství do jednoho roku při pravidelném (2-3x týdně) pohlavním styku.
• WHO (Světová zdravotnická organizace) definovala nedobrovolnou bezdětnost jako nemoc,  neplodné páry tedy mají právo být léčeny všemi dostupnými prostředky současné reprodukční medicíny - viz i základní etické principy v medicíně
  

• Pravděpodobnost dosažení těhotenství v průběhu 1 menstruačního cyklu:   žena 20 let …..   25%;  žena 40 let …... jen 5%

• 10 -15 % párů neplodných
• 50 % příčina žena
• 40 % příčina muž
• 10 % nezjištěno
• 20 % muž i žena
• ? léčebných center v ČR .....počet narůstá (bez poptávky není nabídky)

• Velká beznaděj a zborcení představ o budoucím životě
• Pochybnosti o vlastním ženství, resp. mužství
• Pocity viny
• Život s věčným „až“
• Sociální izolace
• Partnerské konflikty
• Sexualita
• Konfrontace s vlastní nedostatečností
• Odcizování se vlastnímu tělu
• Prorůstání neplodnosti do všech sfér a vrstev života
• Velký tlak okolí

• Úmluva o lidských právech a biomedicíně
• Helsinská deklarace světové lékařské asociace 
• Zákon o výzkumu na lidských embryích (2006)
• Zákon o specifických zdravotních službách (zákon č. 373/2011 Sb. v aktuálním znění)

Vývoj a průlom v oboru

• Heterosexuální pár
• Věk - § 6, zákon č. 373/2011 Sb. v akt. znění

  (1) Umělé oplodnění lze provést ženě v jejím plodném věku, pokud její věk nepřekročil 49 let, a to na základě písemné žádosti ženy a muže, kteří tuto zdravotní službu hodlají podstoupit společně (dále jen „neplodný pár“).

• Techniky AR nesmí být použity k získání zvláštních vlastností dítěte
• Svobodný informovaný souhlas
• Uskladnění gamet a embryí
• Darování gamet a embryí – bez zisku, bez diskriminace

• Problematika dárcovství gamet
• Finanční odměna dárci gamet - ano či ne?
• Sdělit pak dítěti pravdu?
• Udržování nadpočetných embryí získaných při hyperstimulaci ovárií.
• Právo svobodných žen na umělé oplodnění.
• Právo dítěte počatého inseminací neznámého dárce znát svého biologického otce.
• Selektivní fetocida.
• Věková hranice (matky, má být i  u otce ?)
• Právo mít dítě - existuje vůbec takové právo?
• Co s nadpočetnými, nevyužitými embryi?
• Surogátní – náhradní mateřství…..
• Postup IVF jako takový (Je morálně přijatelné zasahovat do reprodukčního procesu?)

• oplodnění ženy bez partnera - fiktivní partner
• oplodnění žen starších 50 let a oplodnění s využitím spermií zemřelého
• náhradní mateřství

Motto :  "Mater semper certa est".

• Proces → embryo biologických rodičů je vloženo do dělohy náhradní matky.

• Náhradní matka je žena, která odnosí plod a porodí dítě pro biologické rodiče, a která souhlasila s tím,  že se po narození vzdá rodičovských práv a povinností k tomuto dítěti a biologickým rodičům umožní, aby si dítě nezrušitelně osvojili (adoptovali ho).

• Bible - první zmínky
• 1980 - první surogátní matka – Mary Beth Whitehead (pseudonym Elizabeth Kane)
• Bill a Betsy Stern, dítě „M“
• krátce po porodu zjistila, že mateřský instinkt je silnější než právní smlouva 
• odměna 10 000 dolarů, přesto odmítla dítě předat
•  ve své knize (Kane 1988) později označila surogátní mateřství za reprodukční prostituci:

• jednoznačný důvod k použití náhradní matky (medicínská indikace)
• rozhoduje výhradně lékař, který je specializovaný na tuto problematiku
• kliniky AR poskytují  pouze samotnou léčbu, náhradní matky nezprostředkovávají ani nijak nevstupují do vztahu mezi genetickými rodiči a náhradní matkou.
• právní rozbor
• většinou přenos pouze jednoho embrya - minimalizace rizik pro náhradní matku.

• Věk náhradní matky – musí splňovat podmínku stanovenou v zákoně č. 373/2011 Sb., v platném znění, § 6 (umělé oplodnění lze provést ženě v jejím plodném věku, pokud její věk nepřekročil 49 let).
• Občanství ČR
• Vyšetření registrujícím gynekologem včetně výsledku onkologické cytologie děložního čípku a jeho vyjádření, že může být surogátní matkou.
• Vyšetření registrujícím praktickým lékařem. Praktický lékař kompletně posoudí zdravotní způsobilost náhradní matky a vyloučí veškerá zdravotní rizika … a to jak pro náhradní matku, tak pro dítě, které se z cyklu náhradního mateřství může narodit. V závěru vyšetření musí být uvedeno, že pacientka může být náhradní matkou. .
• Psychologické vyšetření pacientky, které ověří schopnost pochopit důsledky surogátního mateřství
• Poučení právníkem s písemným výstupem. Náhradní matka musí dostat úplné právní poradenské služby, musí být poučena o určení rodičovství včetně procedury osvojení, nevynutitelnosti dohod. V případě, že je náhradní matka sezdaná, vstupuje do procesu též její manžel, který musí rovněž právní konzultaci podstoupit.

• každý má právo na vlastní štěstí a může o něj usilovat způsobem, který nepůsobí bezdůvodnou újmu druhým
• svolí-li náhradní matka k náhradnímu mateřství, není to žádným způsobem protiprávní
• náhradní mateřství tedy činí lidi šťastnějšími
• nikdo nemůže zakázat pomoci druhému člověku, i když spočívá ve využití vlastního těla, kterému však na druhou stranu nebude ve větší míře ublíženo

• prodej vs. dar ?
• matka je ta, která dítě porodila
• poškozené dítě
• užívání škodlivých látek v těhotenství
• chybí legislativa
• byznys
• reprodukční „prostituce“
• matka “nosnice“
• altruismus
• dítě není věcným prostředkem
• rodiny nového typu

• Plodem po potratu se rozumí plod, který po úplném vypuzení nebo vynětí z těla matčina neprojevuje ani jednu ze známek života a současně jeho porodní hmotnost je nižší než 500 g, a pokud ji nelze zjistit, jestliže je těhotenství kratší než 22 týdny. Biologickými zbytky potratu se především rozumí placenta a těhotenská sliznice (zákon č. 372/2011 Sb. - zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování,  v aktuálním znění)
• Umělé přerušení těhotenství provedené po 22. týdnu se nepovažuje za potrat, ale za předčasně vyvolaný porod

• Člověk má právní osobnost od narození do smrti
• Na počaté dítě se hledí jako na již narozené, pokud to vyhovuje jeho zájmům
• Má se za to, že se dítě narodilo živé. Nenarodí-li se však živé, hledí se na ně, jako by nikdy nebylo

Deklarace práv počatého dítěte (1999) - http://spcp.prf.cuni.cz/dokument/dite.htm

• Rodiče mají základní lidské právo svobodně a zodpovědně určovat počet svých dětí a časový rozestup mezi nimi.
• Potencionálním rodičům se má dostat informací a prostředků, aby tak mohli učinit => právo ženy rozhodnout se zda a kdy mít potomstvo.

• Hippokrates - zákaz použití prostředků, které by přerušily vývoj plodu
• Malthus, Sangerová
• katolická církev - absolutní odmítnutí interupcí
• 1852 trestní zákon č. 117 „O vyhnání plodu“
• 1957 legalizace interrupcí v Československu
• právo na rozhodnutí, informovaný souhlas, povinná mlčenlivost
• historicky převažuje snaha o zachování vojenské síly a rodu
• těžký zločin – v nacistickém Německu – paradox
• 1973 kauza Roe vs. Wade
• G. Bush -  „Vrah, který zabije těhotnou ženu, bude souzen jako dvojnásobný vrah.“  → podpora pro-life

• zachování života nenarozeného dítěte
• v České republice reprezentováno organizací Hnutí pro život (Motto: "Nesoudíme, pomáháme.")
• na pomezí je otázka znásilnění či incestu

• svobodná volba ženy, zda si dítě ponechá

Většina populace se pohybuje uprostřed těchto krajních názorových spekter.