Osnova sekce

  • Sbalit Rozbalit

    Sbalit vše Rozbalit vše

    MUDr. Beata Podholová | praktická lékařka Mladá Boleslav

    ESF II - projekt Západočeské univerzity v Plzni

    registrační číslo CZ.02.2.69/0.0/0.0/18_056/0013239

    Akutní stavy v ošetřovatelství - vybrané kapitoly

                                                Toto dílo podléhá licenci Creative Commons 4.0 ve variantě BY-SA

                                                                                         




    Vážené studentky, vážení studenti,

    vítejte v kurzu věnovaném vybraným akutním stavům v ošetřovatelské péči. Kurz se bude skládat ze dvou tematických částí, a to akutních stavů při onemocnění srdce a cév a akutních stavů při onemocnění ledvin a urotraktu.

    Přejeme si, aby kurz byl doplněním přednášek a cvičení předmětu.




     

    • Novinky - nástěnka pro aktuality Fórum
      Toto fórum funguje jako nástěnka nebo informační tabule. Informace zde může publikovat a upravovat pouze tutor kurzu. Pokud chcete komentovat zde zveřejněné zprávy, prosím využijte fórum Otázky, náměty, tipy.


    • Otázky, náměty, tipy - volná diskuse Fórum

      Toto fórum je prostorem pro sdílení informací mezi všemi účastníky kurzu.

      Ptejte se, vyjadřujte své názory, podělte se o své zkušenosti, poraďte se navzájem při řešení problémů nebo si prostě jen tak popovídejte.

      Tato diskuse je tu pro vás!




  • Sbalit Rozbalit

    Informace ke kurzu

    E learningový kurz je věnovaný vybraným akutním stavům v ošetřovatelské péči. Kurz se bude skládat ze dvou tematických částí, a to akutních stavů při onemocnění srdce a cév a akutních stavů při onemocnění ledvin a urotraktu. Podmínkou úspěšného absolvování je splnění vstupního a výstupního testu a také adekvátní časová dotace studia věnovaná jednotlivým tématům.

    Stock ilustrace „Lékařský diagram lidské ledviny s průřezem“ 102192061Stock vektor „Část lidského srdce. Anatomie“ (bez autorských poplatků) 364774574



    • Anotace kurzu a medailonek autora Stránka

      Kurz se bude věnovat vybraným akutním stavům v ošetřovatelské péči. Kurz se bude skládat ze dvou tematických částí, a to akutních stavů při onemocnění srdce a cév a akutních stavů při onemocnění ledvin a urotraktu.

    • Cíle kurzu a podmínky absolvování Stránka

      Jak již bylo řečeno, e learningový kurz se bude věnovat vybraným akutním stavům v ošetřovatelské péči. Kurz se bude skládat ze dvou tematických částí, a to akutních stavů při onemocnění srdce a cév a akutních stavů při onemocnění ledvin a urotraktu.



  • Sbalit Rozbalit

    Téma 1_Akutní renální selhání

    Úkolem oddílu kurzu Téma 1 bude seznámit vás s problematikou akutního selhání ledvin. Dozvíte se o klasifikaci, etiologii, příznacích, průběhu, terapii a prognoze selhání ledvin. Věříme, že materiál, videa a vstupní a výstupní test budou přínosem pro studium této problematiky.

    • Lidské ledviny — Stock Fotografie © rbhavana #3230930

      Akutní renální selhání

      Stav charakterizovaný:

      náhle vzniklým poklesem vylučovacích a metabolických renálních funkcí, někdy i poklesem diurézy.


      Dg: vzestup kreatininu o více než 26 μmol/l
      X
      1,5násobný vzestup kreatininu z výchozí hodnoty (60-110 μmol/l)

      X
      pokles diurézy pod 0,5 ml/kg/h po dobu více než 6 hodin
      (˃1 ml/kg/h)


      Doporučená studijní literatura k tématu:

      Ošetřovatelství v nefrologii


      • HALUZÍKOVÁ, J., BŘEGOVÁ, B. et al. Ošetřovatelství v nefrologii. 1. vyd. Praha: Grada, 2019. ISBN 978-80-271-1116-9.
      • RYŠAVÁ, R., BREJNÍK, P. Základy nefrologie, Centrum doporučených postupů. Praha, 2018. ISBN 978-80-88280-10-1.
      • TŘEŠKA, V. Transplantologie pro mediky. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2002. ISBN 80-246-0331-4.
      • VACHEK, J. Akutní stavy ve vnitřním lékařství. 1. vyd. Praha: Maxdorf, 2018. ISBN 978-80-7345-550-7.



    • Akutní renální selhání v ošetřovatelské praxi Anketa

      Uveďte, jak často se ve své praxi setkáváte s pacientem s akutním renálním selháním:

    • Fáze akutního renálního selhání a jeho příčiny

      Fáze akutního renálního selhání jsou:

      1. Iniciální - počátek stavu až do poklesu glomerulární filtrace, diurézy, vzestupu kreatininu a urey. Dominace příznaků příčiny. Včasná diagnostika a terapie je cestou k lepší prognoze onemocnění, úpravě renálních funkcí. 
      2. Oligurická - pokles diurézy 500 ml/24 hod, trvá 7 -14 dní. Pacient ohrožen hyperhydratací, hyperkalémií (aritmie!!!!)pacient má otoky a je ohrožen dysbalancí iontů. Ohrožující je porucha vyločování kyseliny močové, fosforečné, sírové. Zvýšená hladina kreatininu, urey, kyseliny močové. 
      3. Polyurická - se skládá z období časné diurézy (přetrvává hladina dusíkatých látek, pokles glomerulární filtrace a tubulárních funkcí). Období pozdní diurézy je charakteristické polyurií, pacient je ohrožen dehydratací!!! a hypokalémií!!!!
      4. Reparační - úplné uzdravení nebo adaptace na úbytek nefronů...možný vývoj: chronické selhání ledvin. 

      Stadia akutního poškození ledvin

      • I. stadium - 1,5-1,9násobek výchozí hodnoty sérového kreatininu nebo jeho vzestup o minimálně 26,5 μmol/l a pokles diurézy pod 0,5 ml/kg/h po dobu 6-12 hodin
      • II. stadium - 2,0-2,9násobek výchozí hodnoty sérového kreatininu a pokles diurézy pod 0,5 ml/kg/h po dobu minimálně 12 hodin
      • III. stadium - 3,0násobek výchozí hodnoty sérového kreatininu nebo jeho vzestup na 353,6 μmol/l a výše nebo zahájení dialyzační léčby a poklesem diurézy pod 0,3 ml/kg/h po minimálně 24 hodin až anurie:
      • Zdroj: TEPLAN, Vladimír. Akutní poškození a selhání ledvin v klinické medicíně. 1. vyd. Praha: Grada, 2010. 416 s., xii s. barev. obr. příl.
      • Tabulka 1: Kritéria RIFLE a stádia ARI.
      Zdroj Tabulky 1: HALUZÍKOVÁ, Jana. Ošetřovatelství v nefrologii. 1. vydání. Praha: Grada Publishing, 2019. 248 stran, iv strany obrazových příloh. Sestra.

      Příčiny akutního poškození ledvin

      • prerenální (ascites, krevní ztráty, popáleniny, anafylaxe, sepse, IM…. → hypoperfuze ledvin), nejčastější RI, cíl: obnova perfuze ledvin
      • renální (ischemické, zánětlivé a cytotoxické mechanismy – akutní glomerulonefritis, po aplikaci radiokontrastní látky)
      • postrenální (obstrukce močových cest konkrementy, zánět nebo tumor prostaty, krevní sraženina, edém sliznice po urologickém vyšetření,…) → hydronefróza → poškození ledvin
      Zdroj: HALUZÍKOVÁ, Jana. Ošetřovatelství v nefrologii. 1. vydání. Praha: Grada Publishing, 2019. 248 stran, iv strany obrazových příloh. Sestra.

    • Příčiny akutního renálního selhání URL

      Video popisuje názorně příčiny akutního renálního selhání.

    • Diagnostika akutního renálního selhávání

      • anamnéza (důležitým údajem je diuréza, nefrotoxická léčba, aj.)
      • fyzikální vyšetření (stav hydratace, kardiovaskulární systém , laboratorně hodnoty kreatininu + vyšetření moče a močového sedimentu – patologické příměsi)
      • zobrazovací metody – ultrasonografie, nekontrastní renální CT, renální CT nebo MRA (magnetická rezonance cév)
      • případně i biopsie ledvin
      Zdroj: HALUZÍKOVÁ, Jana. Ošetřovatelství v nefrologii. 1. vydání. Praha: Grada Publishing, 2019. 248 stran, iv strany obrazových příloh. Sestra.

    • Laboratorní diagnostika akutního selhání ledvin URL

      Video přináší přehledně informace o laboratorní diagnostice akutního renálního selhání. Objasňuje klinicky dostupné a perspektivní diagnostické metody a možnosti tzv. prognostických markerů.

    • CT vyšetření ledvin URL
    • Biopsie ledviny URL

      Video podrobně vysvětluje funkci ledvin, možné choroby parenchymu ledvin a následně i ndikace a průběh biopsie ledvin.

    • Příznaky akutního renálního selhání

      Příznaky akutního renálního selhání se liší  dle příčiny:

      Příznaky akutního renálního selhání prerenální příčiny: výrazná žízeň, ortostatická hypotenze, tachakardie,  suché sliznice, snížený kožní tugrgor, absence potu v axilách, vlhké chladné a promodralé části končetin, pokles tělesné hmotnosti, snížení diurézy.

      Příznaky akutního renálního selhání renální příčiny: podobné jako u prerenální příčiny.

      Příznaky akutního renálního selhání postrenální příčiny: zpruvu asymptomaický průběh, s vývojem obstrukce urotraktu bolesti nad symfýzou, v bedru, kolikovité bolesti , pyurie, hematurie.

      Zdroj:

      HALUZÍKOVÁ, Jana. Ošetřovatelství v nefrologii. 1. vydání. Praha: Grada Publishing, 2019. 248 stran, iv strany obrazových příloh. Sestra.

      HANUŠ, Tomáš a Petr MACEK. Urologie pro mediky. Vydání první. V Praze: Univerzita Karlova, nakladatelství Karolinum, 2015, 305 s. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. ISBN 978-80-246-3008-3.

      Nejčastější ošetřovatelské diagnozy u pacienta s ARI: 

      • riziko infekce
      • zvýšený objem tekutin v organismu
      • riziko dysbalance elektrolytů
      • riziko neefektivní renální perfůze
      • riziko neefektivní kardiální perfůze
      • riziko neefektivní gastrointestinální perfůze
      • nevyvážená výživa
      • deficit znalostí
      • riziko infekce
      • akutní bolest
      • nespavost
      • strach
      • riziko akutní zmatenosti
      • riziko situačně snížené sebeúcty
      • riziko pádu.....
      Zdroj: HALUZÍKOVÁ, Jana. Ošetřovatelství v nefrologii. 1. vydání. Praha: Grada Publishing, 2019. 248 stran, iv strany obrazových příloh. Sestra.

    • Léčba akutního poškození ledvin Kniha

      • specifická farmakologická léčba neexistuje
      • odstranění vyvolávající příčiny
      • zvládnutí komplikací a život ohrožujících stavů
      • úprava konzervativními prostředky
      • dialyzační techniky

      Ošetřovatelské intervence... (v podkapitole)

    • Hemodialýza_video URL

      Hemodialýza je čištění krve při selhání ledvin pomocí přístroje, kterému se lidově říká "umělá ledvina".

    • Dialýza_ AV spojka URL

      Arteriovenózní spojka, tzv. A-V Shunt, je cévní vstup pro hemodialýzu vytvořený spojením žíly a tepny.

    • Prognoza a důsledky akutního renálního selhání

      CAVE! prognoza omenocnění záleží na základním onemocnění a délce obstrukce.

      mortalita: 20 % (kritické stavy 40-50%)

      z přeživších 12 % chronický dialyzační program

      chronické onemocnění ledvin 19 % -31 % pacientů

    • Monitorace fyziologických funkcí u pacienta s akutním renálním selháním Poznámky
    • Rozšiřující literatura a zdroje Stránka

      Literatura byla doporučen v úvodu kapitol. Jednoznačně pro nefrologickou problematiku je vhodná kniha: HALUZÍKOVÁ, J., BŘEGOVÁ, B. et al. Ošetřovatelství v nefrologii. 1. vyd. Praha: Grada, 2019. ISBN 978-80-271-1116-9. 
      A dále doporučujeme prohlédnout obsah stránky....

  • Sbalit Rozbalit

    Téma 2_Srdeční selhání

    Cílem Tématu 2 - SRDEČNÍ SELHÁNÍ, je seznámit účastníky kurzu s problematikou srdečního selhání, jež bývá poprávu nazýváno  epidemii 21.století a to z důvodu stále vyšší prevalence v populaci. Role sestry je důležitá při diagnostice onemocnění a zásadní  při samotné léčbě srdečního selhání. Aby byla sestra schopna tuto roli přijmout a adekvátně realizovat, musí být vybavena teoretickými znalostmi a praktickými dovednosti.

    Péče o nemocné se srdečním selháním je dlouhodobá, je podmíněna vlastní příčinou onemocnění, komorbiditami, spoluprací nemocného a rodiny. Právě spolupráce při léčbě, dodržování režimových opatření, znalost vlastního onemocnění, znalost projevů dekompenzace srdečního selhání může zlepšovat kvalitu života nemocného.

    Podle projekcí American Heart Association se prevalence srdečního selhání do roku 2030 zvýší o 25 %, tím dojde k nárůstu nákladů o téměř 120 %.  Podobné trendy lze očekávat i v ostatních rozvinutých zemích


    „Srdeční selhání je klinický syndrom, jenž je charakterizován typickými symptomy (např. dušností, otoky kotníků a únavou), jež mohou být  doprovázeny známkami (např. zvýšenou náplní krčních žil,  chrůpky na plicích a otoky končetin), vyvolanými strukturálními a/nebo funkčními srdečními abnormalitami vedoucími ke sníženému srdečnímu výdeji a/nebo ke zvýšeným nitrosrdečním tlakům v klidu nebo při zátěži“ (J. Špinar, et al., Summary of the 2016 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Prepared by the Czech Society of Cardiology, Cor et Vasa 58 (2016) e530–e568 1).


    Doporučená studijní literatura k tématu:


    BULAVA, Alan. Kardiologie pro nelékařské zdravotnické obory. Praha: GradaPublishing, 2017. ISBN 978-80-271-0468-0.

    MÁLEK, Filip a Ivan MÁLEK. Srdeční selhání. Vydání druhé. Praha: Univerzita Karlova, nakladatelství Karolinum, 2018. ISBN 978-802-4638-232.




  • Sbalit Rozbalit

    Závěr

    Pro úspěšné absolvování kurzu prosím vyplňte závěrečný evaluační dotazník, závěrečný úkol-reflexe, závěrečný test. 



    • Slovo závěrem Stránka

      Vážení studenti,

      doufáme, že kurz byl pro vás přínosem. Věříme, že znalosti využijete při přípravě na státní závěrečné zkoušky a ve vaší praxi. 

    • Závěrečný úkol - reflexe

      Pro úspěšné absolvování tohoto kurzu napište prosím závěrečnou reflexi toho, jak můžete v praxi využít a jak využijete znalosti a dovednosti získané v tomto kurzu. Text reflexe bude uložen do Vašeho projektového portfolia jako jeden z dokladů Vaší účasti v kurzu. Prosím, zpracujte reflexi v rozsahu minimálně 5 vět. 

      Po schválení reflexe lektorem kurzu Vám bude vystaven a předán oficiální certifikát o úspěšném absolvování kurzu.


    • Rádi byste dále rozšířili své vědomosti a vyhovuje vám distanční forma studia? Podívejte se na web Celoživotní a distanční vzdělávání a vyberte si z široké nabídky dalších kurzů! Zajímavé informace ze světa vzdělávání naleznete také na našem facebooku.