Ischemická choroba srdeční je zodpovědná za více než 50%všech úmrtí.

Současná dostupnost péče o pacienty s akutním IM vedla k zásadnímu zlepšení přežívání pacientů a nemocniční mortalita u těchto pacientů, ošetřených direktní angioplastikou, je v současné době hrubě pod 5%. V 80.letech minulého století umírala na akutní infarkt v nemocnici téměř 1/3 nemocných.

Akutní koronárná syndromy:
Akutní formy ICHS – nestabilní angina pectoris (NAP) a akutní infarkt myokardu (AIM)
Akutní koronární syndromy

AIM – uzávěr věnčité cévy s následnou nekrózou myokardu
NAP – obdobný mechanismus, ale nedojde k nekróze

Klinický obraz a diagnóza AIM, NAP
Ostrá šokující bolest svíravého nebo pálivého charakteru, lokalizovaná za sternem s propagací…..STENOKARDIE
Vzniká náhle, většinou v klidu nebo krátce po zátěži, je intenzivní, neustupuje po NTG, trvá zhruba 20 minut a často je doprovázena vegetativními příznaky ( pocení, nauzea, zvracení)….
Prvním příznakem AIM může být také synkopa a smrt…
Také může být zcela bezbolestný průběh…( pacienti s DM)
NAP – obdobné příznaky, pouze odlišnosti v kardiospecifických markerech, nebo se může projevovat jako náhlé zvýšení četnosti záchvatů, zvýšení intenzity bolesti při záchvatu nebo prodloužení bolesti….
Z hlediska dalšího postupu je třeba odlišit dvě skupiny pacientů s AKS:
Pacienti s akutní bolestí na hrudi a přetrvávajícími( 20 minut) elevacemi ST úseků na povrchovém EKG – STE-AKS
Pacienti s akutní bolestí na hrudi bez ST elevací nonSTE-AKS – EKG změny mohou zahrnovat jen přechodné ST deprese, inverze vln T….nespecifické změny na EKG či normální EKG.
https://www.wikiskripta.eu/w/Infarkt_myokardu

Léčba I. - předhospitalizační fáze
Tlumení bolesti – opiáty
Oxygenoterapie
i.v. nitráty, pokud není hypotenze
Při selhávání diuretika
!!! Nutné zahájit antiagregační léčbu, antikoagulační léčbu, .
Je nutné zabezpečit základní životní funkce….hrozí riziko resuscitace….hrozí riziko z prodlení….

Léčba II. - hospitalizační fáze
Zprůchodnění uzavřené nebo významně stenotické věnčité tepny
Účinnost reperfuzní léčby nepřímo úměrně závisí na době od vzniku bolestí…..do 6 hodin, optimálně do 2 hodin
PCI – stent, DES
CABG

Komplikace akutního koronárního syndromu
Akutní srdeční selhání
Kardiogenní šok
Srdeční arytmie
Ruptura stěny komory nebo papilárního svalu
Embolizační příhody
Perikarditis

Zdroj:
BULAVA, Alan. Kardiologie pro nelékařské zdravotnické obory. Praha: Grada Publishing, 2017. ISBN 978-80-271-0468-0.

Zuletzt geändert: Mittwoch, 5. Mai 2021, 19:18