Abschnittsübersicht

  • UROSEPSE je septický stav při kterém jsou přítomny klinické projevy syndromu systémové zánětlivé odpovědi (SIRS). Příčinou této reakce je infekce urogenitálního systému. 

    Infekce močových cest je patologický stav, při kterém lze prokázat přítomnost patogenních mikroorganismů v moči anebo ve tkáních močového ústrojí.

    Infekce močového traktu je zánětlivou odpovědí urotelu na bakteriální invazi obvykle spojenou s bakteriurií a pyurií

    Vzhledem k definicím, které se opírají o průkaz bakteriurie a pyurie při diagnostice IMC je nutné další vymezení těchto ukazatelů.



    • Doporučená studijní literatura: 

      • HANUŠ, Tomáš a Petr MACEK. Urologie pro mediky. V Praze: Univerzita Karlova, nakladatelství Karolinum, 2015. ISBN 978-80-246-3008-3.
      • HANUŠ, Tomáš. Urologie. V Praze: Triton, 2011. Lékařské repetitorium. ISBN 978-80-7387-387-5.
      • www.urologieprostudenty.cz
      • VYTEJČKOVÁ, Renata. Ošetřovatelské postupy v péči o nemocné II: speciální část. 1. vyd. Praha: Grada, 2013. 272 s., xvi s. obr. příl.Sestra.
      Ošetřovatelské postupy v péči o nemocné: Speciální část (2.) - Renata Vytejčková a kol.

    • Zopakujme postup hygieny rukou...... Link/URL

      Na hygienu rukou s vtipem....

    • Základy vybraných ošetřovatelských postupů Link/URL

      Video o délce 17 min., obsahuje správné postupy vybraných ošetřovatelských postupů. Jednoznačné doporučení: shlédněte.....

    • Urosepse 

      Urosepse a ostatní septické stavy dnes řadíme v širším kontextu mezi tzv. SIRS (syndrom systémové zánětlivé odpovědi).
      V klasickém pojetí sepse se jedná o systémovou reakci organizmu na mikrobiální infekci- rychle se rozvíjející kaskádu reakcí a poruch, které se šíří na vzdálené tkáně a orgány, které nebyly primárně infektem vůbec zasažené.

      Patofyziologie urosepse: 
      • o urosepsi hovoříme, je-li zdroj v močovém ústrojí
      • nekontrolovatelná systémová zánětlivá odpověď»» autodestrukce v  organismu, poškození tkání a jejich funkcí
      • při progresi sepse dochází ke zhroucení systémové cirkulace a k těžké hypotenzi , která nereaguje na adekvátní doplnění tekutin. Tento stav nazýváme jako septický šok. Podle pokročilosti a odpovědi na léčbu rozlišujeme:
      a) reverzibilní šok
      b) ireverzibilní šok

      Etiologie urosepse
      • mikrobiologická agens při urosepsi - koliformní bakterie - tj. aerobní gramnegativní tyčky - Escherichia coli, Klebsiella, Proteus nebo také grampozitivní koky jako je např. Enterococcus atd.
      • v současnosti- velmi rezistentních původců sepse. např.: Staphylococcus aureus- MRSA,VRSA





    • Klinický obraz urosepse Lektion


    • CAVE!

      viz. předchozí....

      V urosepsi vyústit jakákoliv infekce močových cest, zvláště pokud jsou postiženi jinak vyčerpaní, polymorbidní, oslabení, imunosuprimovaní či staří nemocní nebo malé děti. 

    • Diagnostika urosepse

      • Laboratorní diagnostika – nezastupitelné místo při odhalování, monitoraci vývoje stavu a sledování efektu zavedené léčby.
      • K základním paraklinickým metodám patří biochemické, bakteriologické, případně sérologické nebo imunologické vyšetření a současně se pátrá pomocí zobrazovacích metod po případném primárním infekčním ložisku, které by mohlo být řešeno například drenáží atd.

    • Odběr moče Link/URL

      ....co je důležité při odběru moče. 

    • Vyšetřovací laboratotní metody Link/URL

      Co se ale děje s vzorky krve? Čím vším zkumavka s krví projde a co musí absolvovat, než dostane lékař výsledky, na jejichž základě rozhoduje o správné léčbě? Podívejte se na CESTU VZORKU, po které nás provede vedoucí Ústavu klinické biochemie a hematologie Lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice Plzeň prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc. a jeho kolegové. Po zhlédnutí videa si můžete otestovat své znalosti o laboratorním vyšetření.

    • Léčba urosepse

      • léčba urosepse a případného septického šoku musí být včasná, komplexní, agresivní. 
      • odebíráme suspektní inf. materiál (moč, krev, hnis, stěr atd) na mikrobiologii, hemokultury
      • provádíme zobrazovací vyšetření- ultrasonografii, CT
      • řešíme obstrukce močového traktu- ureterální stenty při hydronefróze, močové katétry při retenci ,postmikčním reziduu
      • punktujeme a drénujeme abscesy a urinosní kolekce, odstraňujeme nekrotické tkáně
      • pokud je ložisko jasně identifikováno, řešíme intervenčně či chirurgicky (dalším nejčastějším možným místem infekce je gastrointestinální či respirační trakt

      obnova a udržení tkáňové perfúze a oxygenace, normalizace buněčného metabolismu
      • nutná a hlavní je tekutinová resuscitace,  oxygenoterapie event.UPV
      • nutné je sledovat srdeční výdej a plnící tlaky, dávat pozor na známky přetížení oběhu
      • tekutiny podáváme nejlépe přes centrální žilní katétr ..volumoexpanzí či vazopresorické léky
      • při současném výskytu hypotenze a sníženého srdečního výdeje (např. u kardiaků)- noradrenalinu a dobutaminu
      • u kritických pacientů podáváme stresové dávky hydrokortizonu
      • Septický šok je nutné léčit na JIP a je nutná intenzivní monitorace pacienta.


    • Monitorace a podpora Lektion


    • PREVENCE UROSEPSE

      • Mezi základní postupy v prevenci urosepse patří zodpovědný a erudovaný přístup při řešení infekce močových cest ze strany zdravotníků i nemocných.
      • Obdobně je nutné přistupovat k rutinní péči o invazivní vstupy, drenáže a katétry zavedené do močových cest a využívat výhod lepších materiálů zvláště pro dlouhodobé drenáže 
      • V průběhu let je v praxi snaha zavádět méně invazivní postupy
      • Velmi důležité je zajistit dobrý odtok moči a zabránit vzniku obstrukce a městnání v močových cestách, protože se z hlediska rozvoje septického stavu jedná o významnou, ale ovlivnitelnou příčinu urosepse.
      • Nedílnou součástí každodenní prevence infekce močových cest  a urosepse je správně volená ATB profylaxe invazivní diagnostiky a léčby.


    • Ošetřovatelská péče u pacienta s urosepsí:

      Ošetřovatelská péče: se odvíjí od aktuálního zdravotního stavu nemocného. Cílem ošetřovatelské péče je ulevit nemocnému od obtíží souvisejících s onemocněním, dostatečně nemocného informovat o prevenci komplikací z dalšího poškození a dále:
      • péče o psychickou pohodu
      • zajistit dostatečnou teplotní pohodu nemocného a zabránit prochladnutí
      • monitoring celkového stavu pacienta (vědomí, TK,TT, P, D)
      • sledování otoků
      • kontrolovat bolest
      • aseptický převaz ran, péče o drény
      • péče o žilní vstupy a PMK
      • sledovat bilanci tekutin
      • zajistit nutrici dle stavu P a ordinace lékaře
      • zajistit klidný spánek pacienta
      • zajistit uspokojení základních potřeb nemocného
      • podávat v pravidelných intervalech medikaci a sledovat léčebné a nežádoucí účinky medikace
      • dodržovat zásady odběru biologického materiálu
      • předcházet komplikacím z dalšího poškození ledvin
      • dostatečně nemocného informovat v rámci svých kompetencí o vlastním onemocnění a prevenci dalších komplikací

      Edukace pacienta: zaměřuje se na souvislosti s aktuálním stavem, režimová opatření, příjem tekutin, následně domácí péči – PMK, dietní režim a režimová opatření.

    • Prevence infekcí močových cest související s katetrizací močového měchýře Buch

      Dodržování aseptického postupu při katetrizaci močového měchýře je jedním z kroků účinné prevence infekcí močových cest spojených se zdravotní péčí. Velice důležité je, aby byl výkon prováděn pouze kompetentním zdravotníkem. Kompetence nelékařských zdravotnických pracovníků jsou dány  aktuálním zněním vyhlášky č. 55/2011 Sb. Všeobecná sestra může provádět katetrizaci močového měchýře u žen a dívek nad 3 roky věku, praktická sestra je oprávněna pečovat o močové katétry pacientů starších 3 let. Informace o konkrétních postupech prevence naleznete v podkapitole této knihy.

    • Správný postup katetrizace močového měchýře Link/URL

      Pro zopakování....

    • Ošetření močového katetru a proplach katetru proplachovým sáčkem Link/URL