Výzkum v ošetřovatelství - etické aspekty
V této lekci se seznámíte se základními mezinárodními dokumenty, které se vztahují k výzkumu v medicíně/ošetřovatelství. Dále budou nastíněny historické souvislosti, týkající se etických aspektů ošetřovatelského výzkumu.
2. Filozofický nástin přístupu k výzkumu v ošetřovatelství
Zájem o vědu a výzkum se postupně vyvíjí s rozvojem medicíny.
Za významné historické
období pro budoucí rozvoj ošetřovatelství jako vědy (i když jde v této
souvislosti o období tzv. neprofesionálního ošetřovatelství (Farkašová et al.
2007) je považováno vrcholné období řecké filosofie, (6.-5. stol. př. n.
l.), tedy období rozvoje sofistiky, přestože publikace zabývající se historií
ošetřovatelství zmiňují hlavně význam křesťanství. Některé paralely ve vztahu
ke křesťanství je také nutné v souvislosti s tímto obdobím zmínit, a
to přísnou asketickou morálku a pohrdání vnějšími statky, obecnou lásku mezi
lidmi překračující národy a stavovské hranice apod. Sofisté se však poprvé v (nejen) řecké filosofii zaměřili
primárně na člověka, nikoli jako až doposud na přírodu (Vlček, Vacura 2014).
Celou řadu
nemocí a odlišností si však lidé v té době nedovedli vysvětlit a
přisuzovali je nadpřirozeným jevům a vyšší moci (Plevová, Slowik 2008). Toto období tzv. neprofesionálního ošetřovatelství však z dnešního
pohledu rozvíjí znalosti na základě zkušeností a tím se stává podkladem pro
rozvoj empirismu.
Objev kritiky a
zabývání se etikou vědecky je důležitým mezníkem pro oblast medicíny jako
takové a tento faktor vnáší v souvislosti s propojení vědy, filosofie
a ošetřovatelství Aristoteles. Dle Aristotéla analytika (dnes logika) jako
nauka tzv. správného myšlení podporuje kladení dotazů tak, abychom dospěli ke
správným závěrům. Sofistika také položila základ argumentaci, která je důležitá
pro diskusi vědeckých objevů. Aristotéles ve „své“ analytice (logice) popisuje
elementy, kterými bychom se měli řídit, pokud chceme dojít k vědeckým
poznatkům. Jde o správné definování pojmů, kategorizaci těchto pojmů do nadřazených
rodových pojmů, soudy (v Aristotelově pojetí jde o spojení pojmů do vět),
úsudky (z dnešního pojetí bychom mohli nazvat predikcemi, premisami,
hypotézami; z pohledu Aristotéla se skládá vždy z předpokladu a
závěru) a důkazy (chceme-li nějaké tvrzení dokázat, je nutné důkazy zajistit,
podle Aristotéla z nadřazených vět). Jako poslední oblast uvádí
Aristotéles indukci. Zařadil ji, protože si jako přírodovědec uvědomoval, že
k dostatečnému poznání nestačí odvozování zvláštního od obecného, ale vždy
je nutno počítat s tím, že nepodmíněné jistoty nikdy nedosáhneme (v pojetí
dnešní statistické vědy jde o stanovení
pravděpodobnosti, že hypotéza neplatí). (Vlček, Vacura 2014). Český filosof Jan Patočka zdůrazňoval význam a reflexi antické
filosofie, která kladla důraz na reflexi, tedy na opětovné přezkoumávání
stávajících tezí a myšlenkových východisek. (Šimek, Špalek 2003). Toto
uvědomování si vlastní nedokonalosti a hledání nových odpovědí je obecně pro
rozvoj medicíny velmi zásadní a má význam i v současném rozvoji
vědy, ošetřovatelství a dalších oborů.
Moderní věda
vznikla v kultuře, která byla prostoupen křesťanskou vírou. Evropa je tak
považována za kolébku vědy. V dobách křesťanství, bylo zdraví považováno
za privilegium, které bohové udělují člověku za náboženskou poslušnost. Nemoc
byla trestem bohů za provinění.
Základní
křesťanský požadavek zní „Miluj svého bližního jako sebe samého“. S rozvojem
křesťanství se postupně rozvíjí charitativního ošetřovatelství, které vychází
z hlubokých humánních tradic, a hlavně náboženského přesvědčení. Křesťanská
kultura byla v průběhu času ovlivňována antickými, filosofickými,
vědeckými a mravními formami a obsahy, což nemohlo neovlivnit povahu duchovního
života a praktické jednání jedinců. Filosofie a kultura renesance je proto
charakterizována dichotomií v oblastech jednak posilování sekularizovaných
rovin kulturního života a autonomií světské kultury. Zájmy tehdejších „vědců“
směřovaly k tendenci zaměřovat se na humanismus, ovšem v jiném než
v dnešním pojetí. Předmětem zájmu tehdejších humanistů byl člověk
v provázanosti s tehdejší dobovou kulturou (Demjančuk et al. 2007).
Středověké
období je také charakterizováno etapou neosobního postavení člověka, který je
součástí komunity, sociální skupiny, stavem… Historický vývoj sociálního
prostředí středověku posiloval neformální role osobnosti a vedl k růstu
počtu sociálních funkcí. Přenos a rozvoj nových informací a vědeckých poznatků
se odehrával pod vlivem sjednocování (i rozpadů) Evropy a jednotlivých státních
útvarů a také díky zámořským objevům.
Všechny tyto
změny a souvislosti ovlivňovaly přístup k nemocnému. Ošetřovatelství bylo
laickou službou trpícímu člověku a mělo vysoce humánní charakter. Bylo
prováděno osobami, které ošetřovaly nemocné na základě předchozí zkušenosti
(Plevová, Slowik 2008). Převládal názor, že evangelia jsou absolutně
pravdivá tvrzení, a až během 15.-16. století došlo k
postupnému ovlivňování hluboce zakořeněných představ o vlivech magického
léčitelství na uzdravení jedince. (Šimek, Špalek 2003)
Věda
v dnešním slova smyslu je chápána až od počátku 19. století. V Anglii
se ještě v první polovině 19. století používala slova „experimental
philosophy“ a „science“ (téměř) jako synonyma. Teprve představitelé pozitivismu
chtěli dle svých slov odlišit pozitivní vědění od spekulací filosofie a začali
pojmy rozlišovat.
Ošetřovatelství svým
univerzálním charakterem vyplývajícím z mnohostranné podmíněnosti jako předmětu
má hluboké vzájemné vztahy k jiným vědám, které mu poskytují nezbytný
materiál na analýzu ošetřovatelské péče a její účinnosti na zdraví. Sestra je v současné době uznávaným odborníkem, využívajícím informace a nové poznatky získané na základě
principu Evidence-Based Nursing (jakožto součásti Evidence-Based Practice) a
spolupracujícím s ostatním vědními obory.
Z pohledu rozvoje oboru je
ošetřovatelský výzkum 21. století zaměřen na rozvoj poznatkové báze, tak aby
výsledky mohly být interpretovány a využity na základě a v souladu se
zmiňovanou Evidence-Based Practice.
Současné ošetřovatelství je pak pojímáno jako komplex
přístupů holismu (vnímání člověka
jako celostní lidské bytosti), existencionalismu (kladení důrazu na individualitu člověka) a fenomenologie (umožnit pochyby), což
koresponduje s pomyslným průsečíkem všech tří diskutovaných oblastí lidské
působnosti, tedy filosofie, vědy a ošetřovatelství.