Akutní formy jsou život ohrožující stavy, kdy dochází k bezprostřednímu poškození myokardu v důsledku náhlého uzávěru věnčité tepnynejčastěji krevní sraženinou ( trombem), nasedajícím na rupturu ( prasknutí) aterosklerotického plátu. Náhlé přerušení nebo snížení dodávky kyslíku a živin vede k ischemii a následné nekróze svalové tkáně.

Rozlišujeme několik akutních forem:

  • AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU
  • NESTABILNÍ ANGINA PECTORIS
  • NÁHLÁ SRDEČNÍ SMRT

Akutní infarkt myokardu

Klinický obraz

Stav je provázen náhle vzniklou tupou , pálivou nebo tlakovou bolestí lokalizovanou za hrudní kostí či v levém hemithoraxu. Bolest je intenzivní, špatně lokalizovatelná ( nemocný ji ukazuje plochou dlaně) a může s epropagovat do zad mezu lopatky, vystřelovat do ramen, paže až předloktí nebo do krku a dolní čelisti. Nemá úlevovou polohu a neustupuje po podání nitroglycerinu nebo běžných analgeticích. Její trvání je delší 20 minut a vede k aktivaci stresové sympatoadrenální osy s navozením strachu, úzkosti, pocení a tachykardii.

V závislosti na rozsahu infarktu se může objevit klidová dušnost jako projev akutního levostranného srdečního selhání a v případě poškození více než 40% svaloviny levé komory se rozvíjí kardiogenní šok s dušností, hypotenzí a poruchou vědomí v důsledku nedostatečné perfuze ( prokrvení) životně důležitých orgánů ( CNS, ledviny a plíce).

Diagnostika - základní 3 pilíře diagnostiky

  • typická anamnéza bolestí na hrudi
  • elektrokardiogram (EKG) - na základě EKG rozlišujeme AIM s ST elevacemi, AIM bez ST elevací
  • biochemická diagnostika

Echokardiografie posuzuje funkci levé komory ( systolickou i diastolickou)

Léčba

Základním postupem je co nejrychlejší zprůchodnění uzavřené tepny, což platí zejména u pacientů s akutním STEMI. To znamená rychlé dopravení do kardiocentra s možností koronarografie.

Nedílnou součástí je i farmakoterapie - antiagregační léčba, antikoagulační léčba, tlumení bolesti, úzkosti a neklidu, oxygenoterapie, betablokátory....

Pokud nelze nález na věnčitých tepnách zvládnout intervenčně, následuje chirurgická léčba - CABG.

Prognóza

Prognóza nemocného s IM závisí na mnoha faktorech, jako je věk, přítomnost komorbidit, rozsah postižení, včasnost SKG a doba trvání bolestí na hrudi.

Komplikace

  • arytmie
  • srdeční selhání
  • kardiogenní šok a hypotenze
  • perikarditis
  • mechanické komplikace - ruptura stěny, papilárního svalu
  • embolizace plicní, systémová

Zdroj:

BULAVA, Alan. Kardiologie pro nelékařské zdravotnické obory. Praha: GradaPublishing, 2017. ISBN 978-80-271-0468-0.

SOVOVÁ, Eliška a Jarmila SEDLÁŘOVÁ. Kardiologie pro obor ošetřovatelství. 2., rozš. a dopl. vyd. Praha: Grada, 2014. Sestra (Grada). ISBN 978-80-247-4823-8.

NALOS, Daniel, Petr BARTŮNĚK, Jana HECZKOVÁ a Dana JURÁSKOVÁ. Vybrané kapitoly z intenzivní péče. Praha: Grada, 2016. ISBN 978-80-247-4343-1.


Zuletzt geändert: Mittwoch, 5. Mai 2021, 19:23